El farmacéutico Mark Mikhael ha perdido 50 libras en los últimos 12 meses. Ya no tiene diabetes y está “en un peso corporal ideal”, con su colesterol por debajo de 200 por primera vez en 20 años. “Me siento fantástico”, dijo.
Al igual que millones de personas, Mikhael atribuye su éxito a la nueva clase de medicamentos para la pérdida de peso. Pero no está usando Wegovy o Zepbound, que son medicamentos de marca. Mikhael, director ejecutivo de Olympia Pharmaceuticals, con sede en Orlando, Florida, se ha arreglado con su propio suministro: inyectándose versiones formuladas por su empresa.
No está solo. Mikhael y otros funcionarios de la industria estiman que varias grandes farmacias de compuestos como la suya están proporcionando dosis regulares de semaglutida a hasta 2 millones de estadounidenses, el nombre científico de las formulaciones Wegovy, Ozempic y Rybelsus de Novo Nordisk, o tirzepatida, el ingrediente activo en las formulaciones Zepbound y Mounjaro de Eli Lilly.
Un compuesto es un medicamento preparado de forma personalizada en farmacias especializadas. Estas farmacias también pueden producir un fármaco genérico o de marca cuando hay escasez.
Los gigantes de la industria de medicamentos se oponen ferozmente al negocio de compuestos.
Novo Nordisk y Lilly colocan a los fabricantes de compuestos junto con “cowboys” de internet y spas médicos no regulados que venden semaglutida falsa, y tienen feroces equipos legales tratando de detenerlos.
Novo Nordisk ha presentado al menos 21 demandas en todo el país contra empresas que fabrican supuestas copias de sus medicamentos, dijo Brianna Kelley, vocera de la empresa, e insta a los médicos a evitarlas. La Administración de Drogas y Alimentos (FDA) también ha advertido sobre el peligro potencial de los compuestos, y los principales grupos de medicina de obesidad advierten enfáticamente a los pacientes contra su uso.
Pero esto no es un mercado negro ilegal, aunque tiene matices grises.
La FDA permite e incluso fomenta que las farmacias de compuestos produzcan y vendan copias cuando un medicamento está en escasez, y los populares medicamentos GLP-1 han sido escasos por un tiempo: la semaglutida desde marzo de 2022, y la tirzepatida desde diciembre de 2022.
Estos medicamentos han mostrado un éxito sin precedentes para la pérdida de peso. También revelan promesas contra enfermedades del corazón, riñón y hígado, y se están probando contra condiciones tan diversas como el Alzheimer y la adicción a drogas.
En los últimos años, el sistema de atención médica del pais ha llegado a depender de las farmacias de compuestos, muchas de las cuales son administradas como organizaciones sin fines de lucro, para tapar los agujeros de suministro de medicamentos cruciales como los medicamentos contra el cáncer cisplatino, metotrexato y 5-fluorouracilo.
La mayoría de los medicamentos compuestos son genéricos viejos y baratos. Pero la semaglutida y la tirzepatida están bajo patente y generan miles de millones de dólares al año para Novo Nordisk y Lilly. Las ventas de los medicamentos para la diabetes y la pérdida de peso este año hicieron de Novo Nordisk la empresa más valiosa de Europa, y de Lilly la mayor compañía farmacéutica del mundo.
Mientras las empresas no pueden mantenerse al día con la demanda, disputan acaloradamente el derecho de los fabricantes de compuestos a hacer y vender copias. Kristiane Silva Bello, vocera de Lilly, dijo que su empresa estaba “profundamente preocupada” por los “graves riesgos para la salud” de los medicamentos compuestos que “no deberían estar en el mercado”.
Pero están. Incluso Hims & Hers Health, que comenzó con medicamentos para la disfunción eréctil, ahora está vendiendo semaglutida compuesta. Puso anuncios de los medicamentos durante los partidos de playoffs de la NBA. (Según un informe de Hunterbrook Media, el proveedor de semaglutida de Hims & Hers ha enfrentado escrutinio legal).
Las formas compuestas son significativamente más baratas que los medicamentos de marca. Los pacientes pagan entre $100 y $450 al mes, en comparación con los precios de lista de aproximadamente $1,000 a $1,400 para los productos de Lilly y Novo Nordisk.
Cinco fabricantes de compuestos y distribuidores entrevistados para este artículo dijeron que realizan las debidas diligencias en cada lote de semaglutida o tirzepatida que compran o producen, manteniendo estándares de pureza, esterilidad y consistencia similares a los practicados en la industria comercial de medicamentos. Los fabricantes de compuestos operan bajo estrictas normas federales y estatales, enfatizaron.
Sin embargo, las materias primas utilizadas en las formas compuestas pueden diferir de las producidas para Novo Nordisk y Lilly, dijo Jens Juul Holst, co-inventor de GLP-1 de la Universidad de Copenhague, y agregó que se debe tener cuidado en la producción de medicamentos para evitar reacciones inmunes potencialmente dañinas.
Hasta la fecha, los informes de efectos secundarios por el uso de versiones compuestas no han generado grandes alarmas, según voceros de la FDA. Pero todos los que tienen conocimiento de la industria, incluidos los propios fabricantes de compuestos, temen que un solo lote de un medicamento mal hecho podría matar o mutilar a personas, y destruir la confianza en su negocio.
“Comparo la industria de compuestos con la industria aérea”, dijo Mikhael. “Cuando ocurre un accidente aéreo, perjudica a todos”.
Advertencias del pasado
La industria sufrió una catástrofe en 2012, cuando el New England Compounding Center lanzó un esteroide inyectable contaminado que mató al menos a 64 personas e hirió a cientos más.
En respuesta, el Congreso y la FDA fortalecieron la supervisión. La empresa de Mikhael es una instalación de outsourcing, o farmacia de compuestos 503B, llamada así por una sección de la ley de 2013 que estableció nuevos requisitos para los fabricantes de compuestos.
Las empresas están autorizadas a hacer versiones ligeramente diferentes de medicamentos aprobados por la FDA en respuesta a una escasez o necesidad especiales de los pacientes.
La ley creó dos clases de farmacias de compuestos: La FDA regula los mayores fabricantes de compuestos 503B con estándares similares a las compañías de medicamentos comerciales, mientras que las farmacias 503A hacen lotes más pequeños de medicamentos y están supervisadas en gran medida por juntas farmacéuticas estatales.
Las instalaciones 503A también están produciendo semaglutida y tirzepatida compuestas para cientos de miles de pacientes. Al igual que las 503B, estas operaciones toman el ingrediente activo, producido como un polvo en fábricas registradas por la FDA, principalmente en China, y luego lo reconstituyen con agua estéril y un antimicrobiano en pequeños viales de vidrio.
En conjunto, las farmacias de compuestos pueden representar hasta el 30% de la semaglutida vendida en el país, dijo Mikhael, aunque advierte que es una “cifra aproximada” ya que nadie, incluida la FDA, está rastreando las ventas en la industria.
Los fabricantes de compuestos dicen que las empresas deberían aumentar la producción si les preocupa la competencia. Al igual que las docenas de otros medicamentos que producen para hospitales y consultorios médicos, los fabricantes de compuestos dicen que los dos medicamentos dietéticos son productos esenciales.
“Si no quieres que una instalación 503B haga una copia, es bastante simple: no tengas escasez”, dijo Lee Rosebush, presidente de una asociación comercial para farmacias 503B. “La FDA creó este sistema porque estos son medicamentos necesarios”.
Novo Nordisk no ha especificado por qué no puede mantenerse al día con la demanda, pero el cuello de botella aparentemente radica en la incapacidad de la empresa para llenar y esterilizar suficientes de sus inyectores automáticos especiales, dijo Evan Seigerman, director gerente de BMO Capital Markets.
La empresa anunció el 24 de junio que estaba invirtiendo $4.1 mil millones en nuevas líneas de producción en su sitio de Clayton, Carolina del Norte. El año pasado, la FDA emitió una advertencia por violaciones de procedimiento en el sitio y advertencias separadas en una instalación en Indiana que Novo Nordisk tomó recientemente.
Composición para tontos
Al menos 28 empresas, en su mayoría en China, están registradas ante la FDA para producir o distribuir semaglutida. Al menos la mitad de las empresas han ingresado al mercado en los últimos 12 meses, reduciendo el precio de la materia prima en un 35%, según Scott Welch, quien dirige una farmacia 503A en Arlington, Virginia.
Los fabricantes de compuestos pueden comprar semaglutida en polvo de algunos distribuidores estadounidenses por menos de $4,000 el gramo, dijo Matthew Johnson, presidente y director ejecutivo del distribuidor Pharma Source Direct. Eso resulta en tan solo $10 por dosis semanal de 2.5 microgramos.
Mientras que los pacientes de Ozempic o Wegovy usan un dispositivo de Novo Nordisk para inyectar el medicamento, los pacientes que usan productos compuestos los extraen de un vial con una pequeña aguja, como el dispositivo que usan las personas que viven con diabetes para la insulina.
Algunas prácticas médicas proporcionan el medicamento compuesto a los pacientes como parte de un paquete de pérdida de peso, con recargos. El pasado julio, Tabitha Ries, madre soltera de seis hijos que trabaja como asistente de atención médica a domicilio en Garfield, Washington, encontró una clínica en línea que le cobró $1,000 por tres meses de semaglutida junto con asesoramiento. Ha perdido 35 libras.
Obtiene el medicamento de Mindful Weight Loss, una operación principalmente basada en telemedicina dirigida por el médico Vivek Gupta de Manhattan Beach, California. Gupta dijo que ha recetado los medicamentos para la pérdida de peso a 1,500 pacientes, con aproximadamente el 60% usando versiones compuestas de una farmacia 503A.
No ha visto ninguna diferencia esencial en los pacientes que usan las formas de marca y compuestas, aunque “algunas personas dicen que el compuesto es un poco menos efectivo”, dijo Gupta.
Hay algún riesgo en usar el producto no aprobado por la FDA, reconoció, y requiere que los pacientes firmen un formulario de consentimiento informado.
“Nada en la vida está exento de riesgos, pero también argumentaría que el statu quo no es seguro para las personas que necesitan el medicamento y no pueden obtenerlo”, dijo. “Están constantemente desencadenados por toda esta comida que está causando que su peso aumente y su azúcar suba, aumentando su resistencia a la insulina y afectando sus extremidades y ojos”.
Componer semaglutida es una ayuda para los farmacéuticos como él, dijo Welch, especialmente dado el aprieto en los ingresos por la venta de medicamentos que ha llevado a muchos independientes a cerrar en los últimos años. Calcula que gana el 95% de sus ingresos con medicamentos compuestos, en lugar de recetas tradicionales.
Es importante distinguir la semaglutida compuesta de los polvos no regulados vendidos como “Ozempic genérico” y similares, que pueden estar contaminados o ser falsificados, dijo Amanda Hils, vocera de la FDA. Pero dado que las formas compuestas del medicamento no están aprobadas por la FDA, quienes las fabrican, recetan o usan también deben tener “un mayor nivel de responsabilidad o conciencia”, dijo.
Batallas corporativas
En demandas que cada empresa ha presentado contra competidores, Novo Nordisk y Lilly dicen que sus propias pruebas han encontrado bacterias y otras impurezas en productos hechos por farmacias de compuestos.
Las empresas también informan de infracción de patentes, pero los fabricantes de compuestos, señalando la laguna de la FDA para medicamentos en escasez, parecen haber derrotado ese argumento por ahora.
Cuando la FDA retira los medicamentos de la lista de escasez, los fabricantes de compuestos 503B deben dejar de venderlos de inmediato. Los fabricantes de compuestos más pequeños pueden producir sus productos para un número reducido de pacientes, dijo Scott Brunner, director ejecutivo de la Alliance for Pharmacy Compounding, que representa a los fabricantes de compuestos 503A.
Que se evaporara el suministro de medicamentos compuestos podría ser un shock para los pacientes.
“Lo temo”, dijo David Wertheimer, internista en Franklin Lakes, Nueva Jersey, que receta semaglutida compuesta a algunos pacientes. “La gente no va a poder desembolsar mil dólares cada mes. Mucha gente dejará el medicamento, y eso es una lástima”.
